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1. 임신성 당뇨 개요
1.1. 임신성 당뇨의 정의
임신성 당뇨는 임신 전에는 당뇨병의 과거력이 없었다가 임신 후에 당뇨병이 발생하는 것이다. 임신을 하게 되면 임산부의 자궁 내 태반에서 호르몬이 분비되는데 이 호르몬은 임산부의 몸에서 분비되는 인슐린의 작용을 억제하여, 혈액 속의 당이 세포 내로 이동되지 못하기 때문에 혈당이 상승하게 된다. 즉, 임신을 하게 되면 태아로 인해 증가하는 에너지의 필요량을 충족시키기 위해서 모체는 더 많은 인슐린을 만들어내야 하는데 태반에서 분비되는 호르몬이 인슐린의 생산을 방해하므로 혈당이 증가하는 것이다. 임신성 당뇨병은 대부분 태반 호르몬이 많이 분비되는 임신 후반기에 시작 되며 출산 시 태반이 배출됨에 따라 임신성 당뇨병이 사라지게 된다. 하지만 다음 임신 시 재발하거나 제2형 당뇨병으로 발전할 수 있으므로 출산 후에도 당뇨병 예방에 힘써야 한다.
1.2. 원인
태아에서 분비되는 호르몬에 의해 인슐린 저항성(insulin resistance), 즉, 혈당을 낮추는 인슐린의 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 현상이 생기면, 정상 임산부는 인슐린 저항성을 극복하기 위해 췌장에서 인슐린 분비가 증가하지만, 임신성 당뇨병에 걸린 임산부에게는 인슐린 저항성을 극복할 만한 인슐린 분비가 충분하지 않다. 따라서 인슐린 저항성과 분비장애 모두 중요한 원인이 된다. 일부에서는 췌장 베타 세포를 항원으로 인식하는 자가항체가 발견되기도 한다.
임신성 당뇨병의 전형적인 위험요소는 30세 이상의 임부, 비만, 유형Ⅱ당뇨병의 가족력, 4kg 이상의 비만한 신생아출산, 양수과다증, 원인모를 사산, 유산, 선천성 이상을 지닌 신생아의 분만 경험이 있다. 태반에서 분비되는 여러 호르몬이 인슐린의 작용을 억제해 혈당이 상승하면서 인슐린의 저항이 증가하게 되며 이로 인해 정상혈당을 유지하기 위한 인슐린이 더 많이 필요하게 된다. 임신 초기 에스트로겐과 프로게스테론에 의해 인슐린 분비가 증가하고 공복혈당은 도리어 약간 감소하게 된다. 이후 임신 중기 이후 태반 호르몬, 프로락틴, 코르티솔과 같은 호르몬의 증가로 인해 인슐린 저항성이 생겨 혈당이 높아지기도 한다. 정상적으로는 스스로 인슐린 분비를 증가해 인슐린 저항을 상쇄시키지만 췌장의 보상기전으로 인슐린 분비능력이 저하된 경우 임신성 당뇨가 발생하게 된다.
1.3. 증상 및 징후
대부분의 경우 임신성 당뇨병 환자들은 특징적인 증상이 나타나지 않는다. 하지만 종종 피로감, 쇠약감 등의 증상이 나타나며 임신성 고혈압을 동반하기도 한다. 임신성 당뇨병이 산모에게 미치는 영향으로는 첫째, 임신 중독증(임신성 고혈압), 감염증, 조산, 양수과다증, 산후 출혈 등의 합병증이 증가한다. 둘째, 거대아의 출산으로 인해 분만 시 산도의 손상이 증가하며 제왕절개술의 빈도가 높아진다. 셋째, 분만 후 당뇨병 발생 위험이 증가한다. 태아에게 미치는 영향으로는 첫째, 고인슐린혈증으로 인해 거대아가 될 가능성이 높아진다. 둘째, 태아의 조산 및 사산율이 증가한다. 셋째, 출생 후 미성숙, 저혈당, 고빌리루빈혈증, 저칼슘혈증, 적혈구증가증, 호흡부전증 등의 다양한 합병증이 발생할 가능성이 높다. 넷째, 성장하면서 소아 비만과 당뇨병 발생 위험이 있다.
1.4. 진단 방법
경구 포도당 부하 검사(OGTT)를 시행하여 임신성 당뇨병을 진단한다. 이는 공복상태에서 100g의 포도당을 경구 투여한 후 1시간, 2시간, 3시간 경과 시점의 혈당을 측정하는 검사이다. 검사 결과 공복 혈당이 95mg/dL 이상이거나, 1시간 혈당이 180mg/dL 이상, 2시간 혈당이 155mg/dL 이상, 3시간 혈당이 140mg/dL 이상인 경우 2가지 이상 만족하면 임신성 당뇨병으로 진단한다. 이와 함께 50g 경구 당부하 검사를 통한 선별검사를 먼저 실시하여 혈당이 130-140mg/dL 이상이면 이어서 100g 경구 당부하 검사를 실시한다. 고위험군에 속하거나 증상이 있는 경우에는 임신 24-28주에 선별검사를 시...
