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1. 서론
1.1. 간호사례 선정 이유
지침에 따라 보고서를 작성하겠습니다.
모(母)의 연령별 출생아 비중이 변화하고 있다. 연령이 높아질수록 출산율이 증가하였고, 젊은층의 산모들은 출산율이 줄어들었다. 여성들의 사회진출이 늘어나면서 결혼연령이 늦춰졌기 때문이다. 이에 따라 고령임신부의 수가 점차 증가하고 있으며, 이들은 다양한 임신성 질환에 쉽게 이환될 가능성이 있다. 질병이나 흡연 등 여러 요인으로 인해 고위험 임신이 증가하고 있는 추세이다. 우리는 간호사로서 고위험 산모들에게 어떤 간호를 제공할 수 있는지, 보호자를 동반하여 어떤 교육들을 실시할 수 있는지 명확히 알고 실천할 수 있어야 한다. 이에 이번 사례연구 보고서의 주제로 '고위험 임신'을 선정하였다.
1.2. 대상자 질환에 대한 소개
'고위험 임산부'는 임신으로 인해 임부와 태아 또는 신생아에게 초래되는 위험이 높은 상태이다. 자궁경관무력증과 조기양막파수는 고위험 임신에 해당하는 대표적인 질환이다.
자궁경관무력증은 임신 중기에 진통이나 자궁수축 없이 자궁 경부가 개대되어 임신이 종결되는 질환이다. 그 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만 자궁경부의 선천적 이상이나 임신 중 태아의 자궁 내 약물 노출 등이 원인이 될 수 있다.
조기양막파수는 임신 37주 미만에 진통이 생기기 전에 양막이 파열되는 것을 의미한다. 확실한 원인은 알 수 없으나 경관무력증, 선진부의 진입지연, 양수과다증과 다태임신으로 자궁 내 압력이 높은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 체중증가의 부족 등과 관련이 있다. 조기양막파수는 모성 및 주산기 이환율과 사망률에 중요한 요인이 된다.
이처럼 자궁경관무력증과 조기양막파수는 고위험 임신을 야기하는 대표적인 질환이다. 간호사는 이러한 고위험 임산부에게 적절한 간호중재를 제공하여 모성과 태아의 건강을 유지하고 증진시키는 역할을 수행해야 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 고위험 임신의 정의와 특성
고위험 임신(high risk pregnancy)이란 임신으로 인해 임부와 태아 혹은 신생아에게 초래되는 위험을 의미하며 임부의 고위험 문제는 산욕기간까지 영향을 미친다. 임신 자체는 신체적, 심리적으로 하나의 성숙위기이며, 임신 중의 위험요인은 또 다른 위기로서 상황 위기가 된다.
모성 사망의 주요 원인은 분만 직후 출혈, 고혈압성 질환, 색전증이며, 모성의 연령, 전신마취, 고혈압성 질환, 제왕절개분만 등이 고위험 요인이 된다.
고위험 임신의 모체 요인에는 일반적 과거력, 산과력, 가족력 등이 포함된다. 고위험 임신 여성의 정서적 반응으로는 부정과 믿지 않음, 죄책감과 비난, 두려움, 슬픔 등이 나타나며 이는 가족의 안정을 방해하고 부모다움에 대한 부적응 단계에 놓이게 한다.
고위험 임신 여성의 간호진단에는 영양변화, 체액부족, 임부 및 태아 손상가능성, 불안 등이 포함된다. 이들에게는 정서적 지지와 함께 안전한 분만을 위한 간호중재가 필요하다.
2.2. 고위험 임신 요인과 관리
고위험 임신은 임신으로 인해 임부와 태아 혹은 신생아에게 초래되는 위험을 의미하며, 임신 중 발생할 수 있는 다양한 위험요인들에 의해 영향을 받는다.
고위험 임신의 모체 요인에는 첫째, 일반적 과거력에 해당하는 사회경제적 수준, 연령, 중독, 취업, 환경적 요인 등이 포함된다. 둘째, 산과력에는 임신력, 조산, 4kg 이상의 신생아, 주산기 사망, 선천적 기형, 자궁외임신, 제왕절개, 출혈, 임신성 고혈압 등의 과거력이 포함된다. 마지막으로 가족력에는 모계와 부계의 병력이 고위험 임신의 요인이 된다.
이와 같은 고위험 임신 요인들이 있을 경우, 임부는 정서적 반응으로 부정과 믿지 않음, 죄책감과 비난, 두려움, 슬픔 등을 겪게 된다. 이러한 감정들은 가족의 안정을 방해하고 부모다움에 대한 부적응 단계에 놓이게 만든다.
따라서 고위험 임신 여성에 대한 간호 시 정서적 반응의 확인과 더불어 영양 변화, 임부와 태아의 손상 가...
