본문내용
1. 서론
1.1. 다발성 골수종의 정의 및 특성
다발성 골수종은 골수 내 악성 형질세포가 침윤되어 전신적으로 뼈를 파괴시키는 신생물 질환이다. 형질세포 질환 중 발생 빈도가 가장 높으며, 국내에서도 매년 약 1100여명이 발생하고 있으나 예후가 좋지 않다. 질병이 진단될 당시에는 이미 척추, 골반, 두개골, 늑골, 쇄골, 및 흉골까지 침윤된 상태로, 골격의 파괴가 퍼져있기 때문이다. 치료하지 않을 경우 진단 된지 약 2년 내에 사망하게 되며, 초기에 발견하여 치료를 통해 수명을 3년에서 5년가량 연장시킬 수 있다. 다발성 골수종은 우리 몸을 보호해야 할 형질세포가 골수에서 변질·증식해 혈액을 타고 전신을 돌아다니며 뼈를 포함한 장기를 공격하고 다니는 질환이다. 다발성 골수종의 정확한 발병 원인은 아직 밝혀져 있지 않지만, 방사선 및 화학물질 노출, 유전적 요소 등이 발병 요인으로 거론되고 있다.
1.2. 연구의 목적
다발성 골수종은 골수 내 악성 형질세포가 침윤되어 전신적으로 뼈를 파손시키는 신생물 질환이다. 질병이 진단될 당시에는 이미 척추, 골반, 두개골, 늑골, 쇄골, 및 흉골까지 침윤된 상태로, 골격의 파괴가 퍼져있기 때문에 치료하지 않을 경우 진단된지 약 2년 내에 사망하게 된다. 따라서 연구의 목적은 다발성 골수종 환자를 통해 질병의 기전과 증상을 명확히 파악하고, 그 과정에서 적용할 수 있는 간호과정을 공부하며, 직접적인 관찰과 질병에 대한 변화상태를 파악함으로써 대상자에게 적절한 간호와 안위를 제공하고자 하는 것이다.
2. 다발성 골수종의 병태생리
2.1. 발병 기전 및 증상
다발성 골수종은 골수 내 악성 형질세포가 침윤되어 전신적으로 뼈를 파손시키는 신생물 질환이다. 악성 형질세포는 비정상적으로 분화 및 증식하여 종양을 만들고 뼈를 녹여 통증을 유발하며, 골수를 침범하여 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치를 감소시켜 빈혈, 감염 및 출혈의 위험도를 증가시킨다. 또한 악성 형질세포는 비정상 면역단백인 M단백을 만들어 혈액의 농도를 높여 혈액과점도증후군을 초래하거나 신장에 손상을 줄 수 있다. 이 질환은 주로 65세 이상의 고령 환자, 흑인 남성에게서 호발하며 최근 우리나라에서도 발생률이 증가하고 있는 추세이다.
다발성 골수종의 가장 흔한 증상은 뼈 통증이다. 골수종 세포의 골 침착으로 인해 주로 척추와 늑골에 통증이 발생하며, 운동 시 악화된다. 또한 병리적 골절, 과칼슘혈증 증상 등이 나타날 수 있다. 과칼슘혈증으로 인해 식욕부진, 오심, 구토, 갈증, 빈뇨, 변비, 피로감, 근육 허약감, 안절부절 및 의식장애가 발생할 수 있다. 한편 정상 면역글로불린이 감소하고 항체 반응이 비정상적이어서 폐렴, 요로감염 등의 박테리아 감염이 잘 발생한다. 신기능 장애도 나타나는데, 과칼슘혈증, 아밀로이드, 과요산혈증, 반복된 감염 등이 그 원인이 될 수 있다. 골수기능 저하로 인해 빈혈, 호중구 감소, 혈소판 감소 등의 증상도 나타난다. 신경증상으로는 과칼슘혈증으로 인한 무기력, 허약감, 우울, 혼동과 혈액과점도증후군으로 인한 두통, 피로, 시력장애, 신경 압박으로 인한 방사통, 팔다리 근력 저하, 대소변 조절 장애 등이 발생할 수 있다.
2.2. 진단 및 검사
다발성 골수종은 혈청 또는 소변 검사를 통한 M단백의 존재, 골수검사에서 형질세포의 증가, 골조직검사에서 형질세포종양의 존재, 뼈 단순촬영에서 공의 융해성 병적 변화의 존재 등을 종합하여 진단한다. 구체적인 검사로는 일반혈액검사, 일반화학검사, 혈청 베타-2-마이크로글로불린 검사, 혈청/소변 단백 전기영동검사, 혈청/소변 면역 전기영동검사, 혈청 자유경쇄검사, 면역글로불린 검사, 골수검사, 뼈촬영 등이 있다. 일반혈액검사에서는 백혈구, 혈색소, 혈소판수치를 확인하고, 일반화학검사에서는 칼슘, 단백질(알부민), 신기능수치(크레아틴) 등을 확인한다. 혈청 베타-2-마이크로글로불린 검사는 치료 결과 예측 및 병기와 관련된다. 혈청/소변 단백 전기영동검사와 면역 전기영동검사를 통해 M단백과 종류, 요 중 벤스존스단백의 형태를 확인한다. 골수검사에서는 골수종세포의 존재와 비율을 확인하고, 염색체 이상 유무를 확인할 수 있다. 뼈촬영에서는 뼈의 융해(녹음) 정도와 종양의 크기 및 침범 정도를 알아본다. 이러한 다양한 검사를 통해 다발성 골수종을 진단하고 관련 정보를 얻을 수 있다.
3. 다발성 골수종의 치료법
3.1. 항암 화학요법
많이 사용되는 항암제에는 멜팔란(melphalan), 빈크리스틴(vincristine), 독소루비신(doxorubicin), 사이클로포스파마이드(cyclophosphamide), 에토포시드(etop...
