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1. 서론
1.1. 질환의 정의와 개요
급성골수성백혈병(AML)은 골수에 존재하는 조혈세포에 악성 변형이 일어나 이러한 악성 세포들이 증식하여 정상적인 백혈구, 적혈구, 혈소판 등의 생성을 방해하는 질환이다. 빨리 진행하는 것이 특징이며 치료받지 않으면 감염, 빈혈, 출혈 등의 합병증으로 사망하게 된다. 백혈병은 임상양상과 검사결과에 따라 급성백혈병과 만성백혈병으로 구분되며, 급성백혈병은 다시 급성골수성백혈병(급성비림프성백혈병)과 급성림프성백혈병으로 나뉜다. 골수성백혈병은 골수에서 암세포가 자라 정상 조혈세포를 억제하여 조혈을 방해하므로 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소가 발생하여 이로 인한 증상이 나타난다. 발병의 원인으로는 방사선 조사, 화학약품 노출, 항암제 치료 경험, 유전질환 등이 알려져 있다.
1.2. 발병 원인
고용량의 방사선 조사를 받은 경우, 작업장에서 벤젠을 이용할 경우(화학약품의 직업성 노출), 알킬화제와 같은 항암화학 요법을 받은 경우, 판코니 빈혈, 다운 신드롬 같은 유전병이 있는 경우(유전성 소인)가 급성골수성백혈병의 발병 원인이다. 고용량의 방사선 조사와 화학약품 노출, 항암화학요법 치료력, 유전적 소인 등이 급성골수성백혈병의 발생 위험을 높인다.
1.3. 증상 및 징후
급성골수성백혈병의 증상은 대부분 골수 기능 감소(골수 부전)에 의한 빈혈, 백혈구 수 증가 또는 감소, 혈소판 수의 감소에 의해 나타난다. 초기 증상으로는 빈혈로 인한 피로, 쇠약감, 창백, 어지럼증, 호흡곤란, 심계항진이 있다. 또한 혈소판이 감소하여 쉽게 멍이 들거나, 코피가 나거나, 잇몸 출혈이 발생할 수 있다. 면역 기능 저하로 인한 감염 때문에 발열 등의 증상이 나타날 수 있다. 식욕 부진과 체중 감소가 나타난다. 병이 진행됨에 따라 백혈병 세포가 침윤하여 잇몸 비대증, 간 종대, 비장 종대, 림프절 종대 등이 나타날 수 있다.
1.4. 진단 검사
급성골수성백혈병의 진단은 혈액검사와 골수검사를 통해 이루어진다. 혈액검사를 통해 각 유형의 백혈구 수를 측정하여 전체 혈구 수를 확인한다. 또한 골수 검사를 실시하여 진단을 확인하고 다른 유형의 백혈병과 구분한다. 백혈병 세포의 염색체 이상에 대한 검사도 백혈병의 유형과 치료 약물 선택에 도움이 된다. 이 외에도 종양 표지자와 전해질 이상을 확인하는 혈액 및 소변 검사와 함께 영상 검사를 실시할 수 있다. 환자에게 중추신경계 침범 증상이 있는 경우 CT 또는 MRI 검사를, 폐 주위 백혈병 세포 확인을 위해 흉부 CT 검사를, 내부 기관 비대 여부 확인을 위해 복부 CT, MRI 또는 초음파 검사를 실시한다. 또한 화학요법 약물이 심장에 미치는 영향을 평가하기 위해 심초음파 검사를 시행할 수 있다. 이처럼 급성골수성백혈병의 진단을 위해 다양한 검사가 활용된다.
2. 병태생리
2.1. 골수 기능 장애
적혈구 감소로 빈혈이 발생하고, 호중구 감소증으로 인해 감염이 발생하며, 혈소판 저하로 출혈이 발생한다. 또한 백혈병 세포들이 점차 골수를 침해하여 뼈를 약화시키고 골절이 자주 발생하며 통증이 나타난다.
적혈구 감소로 빈혈이 발생하여 피로, 숨가쁨, 창백한 피부 등의 증상이 나타난다. 호중구 감소증으로 인해 감염이 발생하여 발열 등의 증상이 나타난다. 혈소판 저하로 인해 출혈이 발생하여 쉽게 멍이 들거나 코피, 잇몸 출혈 등의 증상이 나타난다. 또한 백혈병 세포들이 골수를 침해하여 뼈를 약화시키고 골절이 자주 발생하며 통증이 발생한다.
2.2. 비장, 간, 림프선 비대
백혈병 세포들이 점차 골수를 침해하여 비장, 간, 림프선이 비대해지게 된다. 백혈병 세포의 침윤, 비대, 섬유화로 인해 이러한 증상이 나타나며, 복부 팽만감, 조기 포만감, 복통 등의 증상이 나타날 수 있다. 비장 및 간 비대로 인한 장기의 확대로 복부가 거북해지며, 복부 압통이 유발될 수 있다. 또한 림프선 종대로 인한 경부, 서혜부, 복부 등의 덩어리가 만져지기도 한다. 이러한 증상들은 백혈병 세포의 침윤으로 인한 것으로, 정상적인 장기 기능을 방해하게 된다.
2.3. 중추신경계 영향
급성골수성백혈병 환자에게서는 두개내압 상승과 뇌실 확장으로 인하여 두통, 구토, 불안, 기면 등의 증...
