본문내용
1. 서론
1.1. QI(Quality Improvement) 활동의 개념과 중요성
QI(Quality Improvement) 활동의 개념과 중요성은 다음과 같다.
QI 활동은 임상에서 시행하고 있는 간호업무를 업무표준과 규정에 따라 평가함으로써 간호업무의 표준화 및 환자안전을 도모하고 궁극적으로는 환자중심의 양질의 간호를 제공하기 위해 필요한 질 개선활동이다. 이를 실현하기 위해서는 효과성, 효율성, 접근성, 가용성, 수용성, 적정성, 적합성, 형평성, 지속성, 이용자 만족도, 기술 수준, 쾌적한 환경, 합법성 등 질의 구성요소를 이해하고 그에 맞는 대처전략을 개발하는 것이 필요하다.
QI 활동을 통해 간호업무의 표준화와 환자안전 향상, 환자 중심 간호 제공이 가능하며, 이는 의료서비스의 질적 향상으로 이어질 수 있다. 또한 QI 활동은 조직문화 개선, 서비스와 상품의 질적 향상, 업무프로세스 개선 등 다양한 분야에서 적용될 수 있어 의료기관 전반의 경쟁력 향상에 기여할 수 있다. 따라서 QI 활동은 의료기관의 핵심 전략 중 하나로 간주되고 있다.
1.2. 질의 구성요소
질의 구성요소는 의료서비스의 질을 평가할 때 고려해야 할 다양한 요소들을 의미하는데, 효과성, 효율성, 접근성, 가용성, 수용성, 적정성, 적합성, 형평성, 지속성, 이용자 만족도, 기술 수준, 쾌적한 환경, 합법성 등이 포함된다.
효과성은 건강 수준의 향상에 기여한다고 인정된 의료서비스의 수행 정도 또는 바람직한 의료서비스 결과의 산출 정도를 의미한다. 즉, 의료서비스가 의도한 목적을 달성했는지를 평가하는 것이다.
효율성은 특정한 건강 수준을 획득하는데 사용한 자원의 소모 정도를 나타내는 것으로, 동일한 결과를 얻기 위해 투입된 자원의 양이 적절했는지를 평가한다.
접근성은 시간이나 거리 등의 요인에 의하여 의료서비스 이용에 제한을 받는 정도를 의미한다. 의료기관까지의 물리적 거리, 교통편의성, 진료대기시간 등이 접근성 평가 지표가 될 수 있다.
가용성은 필요한 서비스를 제공할 수 있는 여건이 구비된 정도를 평가하는 것으로, 의료인력, 시설, 장비 등의 충분성을 고려한다.
수용성은 의료서비스 효과에 대해 환자나 가족의 기대가 달성되는 정도를 의미한다. 서비스에 대한 환자의 만족도가 대표적인 지표가 된다.
적정성은 비용에 대한 상대적인 의료의 효과 또는 편익을 평가하는 것으로, 투입된 자원 대비 편익의 크기를 판단한다.
적합성은 대상 인구집단의 요구에 부합하는 정도를 나타낸다. 실제 의료서비스가 지역사회 주민의 건강 요구를 충족시키고 있는지를 평가하는 것이다.
형평성은 보건의료의 분배와 혜택에서 공정성에 입각하여 균형을 맞춘 상태를 의미한다. 계층, 성, 연령, 지역 등에 따른 차별없이 서비스가 제공되고 있는지를 평가한다.
지속성은 의료서비스의 시간적, 지리적 연결 정도와 상관성을 나타낸다. 환자 개인의 건강관리와 의료기관간 연계 등이 고려될 수 있다.
이용자 만족도는 의료서비스에 대한 이용자의 만족 정도를 평가하는 것으로, 주관적인 경험을 반영한다.
기술 수준은 의료서비스의 기술적 수준을 평가하는 것으로, 의료장비 및 시설, 의료진의 전문성 등이 해당된다.
쾌적한 환경은 편리하고 안락하며 청결한 의료환경을 의미한다.
합법성은 윤리적 원칙, 규범, 법, 규제 등에서 표현된 사회의 선호에 대한 순응 정도를 평가한다.
이와 같이 질의 구성요소는 의료서비스의 질을 다각도로 평가할 수 있게 해주며, 이를 통해 의료서비스의 개선 방향을 모색할 수 있다.
2. QI 활동 방법론
2.1. 총체적 질 관리(TQM)
총체적 질 관리(TQM)는 조직의 장기적인 목표에 대하여 지속적 질 향상을 계획하고 수행하는데 전체 조직 구성원이 참여해야 한다는 질 관리 방법이다. 조직의 문화, 서비스, 상품, 업무프로세스 등을 향상시키기 위해 모든 조직구성원들이 참여해야 한다는 것이 핵심이다.
조직구성원들에게 긍정적인 피드백을 제공하여 질과 생산성을 높일 수 있도록 조직구성원을 임파워먼트 시켜야 한다. 또한 조직구성원들에게 지식을 갖출 수 있게 하고, 책임감을 갖게 하며, 임무를 수행할 수 있도록 자신감을 불어 넣고 그에 따른 훈련과 교육을 제공하는 것이 중요하다.
이를 통해 모든 조직구성원이 참여하여 장기적인 조직의 목표를 달성하고자 하는 것이 TQM의 핵심이다. 구성원들의 역량을 강화하고 참여도를 높여 지속적으로 질을 향상시켜나가는 것이 TQM의 특징이라고 볼 수 있다.
2.2. PDCA 사이클
PDCA 사이클은 업무프로세스의 변화와 관련된 Plan, Do, Check, Act의 과정을 통해 질을 향상시키는 방법이다. "Plan 단계에서는 이슈가 될 문제를 규명하고 업무프로세스의 향상을 계획한다. Do 단계에서는 자료를 수집하고 결과를 분석하여 현재와 제안된 프로세스를 구축한다. Check 단계에서는 새로운 업무프로세스의 결과를 확인하여 해결책을 제시한다. Act 단계에서는 해결책을 채택할지, 변경할지, 포기할지 결정한다." 이처럼 PDCA 사이클은 지속적인 질 향상을 위한 일련의 과정으로, 업무프로세스에 대한 체계적인 접근과 개선을 가능하게 한다는 점에서 QI 활동에 효과적인 방법론이다.
2.3. FOCUS-PDCA
FOCUS-PDCA는 기존의 PDCA 방법을 보완한 질 향상 활동 모델이다. FOCUS-PDCA는 다음과 같은 단계로 구성된다."
Find: 개선이 필요한 과정을 발견한다.
Organize: 과정을 파악하고 팀을 조직한다.
Clarify: 과정에 대한 현재의 지식을 명확히 한다.
Understand: 과정 변이의 원인을 이해한다.
Select: 과정의 개선사항을 선택한다.
+ PDCA(Plan-Do-Check-Act) 단계를 거치며 질 향상 활동을 수행한다.
이를 통해 체계적이고 종합적인 질 향상 활동이 가능하다. FOCUS-PDCA는 문제를 체계적으로 발견하고 원인을 파악한 후 개선 방향을 선택하여 실행하고 그 결과를 점검하는 구조를 가지고 있어, 전통적인 PDCA 방식보다 문제 해결력과 실행력이 높다고 할 수 있다.
2.4. 6시그마
6시그마는 고객의 요구를 명확히 이해하고 이에 대응하는 기업의 모든 활동을 지속적으로 개선하여 총체적 고객만족과 이익의 극대화를 달성하고자 하는 기법이다. 6시그마라는 것은 백만 번 중 3.4개 이하의 결점 수까지 달성하는 것을 통해 완벽한 품질의, 총체적인 고객만족을 실현하는 방법을 의미한다.
6시그마의 개념은 통계적 개념, 철학적 개념, 전략적 개념으로 구분된다. 통계적 개념으로 6시그마는 프로세스의 결과에서 산포를 의미한다. 철학적 개념으로 6시그마는 프로세스에서 발생하는 결점을 최소화하려는 사고를 의미한다. 전략적 개념으로 6시그마는 품질 향상을 통한 고객만족 및 경쟁우위 전략을 의미한다.
6시그마는 DMAIC(Define, Measure, Analyze, Improve, Control)의 5단계를 거쳐 질 평가에 영향을 주는 프로세스를 발견하여, 발생한 문제를 정확히 측정하고, 문제가 왜 발생하는지를 분석한 후, 개선활동을 수행하고 그 결과를 조직 차원에서 유지 및 관리하는 것이다.
첫째, Define 단계에서는 문제의 핵심을 정의하고 목표를 설정한다. 둘째, Measure 단계에서는 현재 프로세스의 성과를 측정한다. 셋째, Analyze 단계에서는 문제의 근본 원인을 분석한다. 넷째, Improve 단계에서는 근본 원인을 제거하고 프로세스를 개선한다. 다섯째, Control 단계에서는 개선...
