본문내용
1. 서론
1.1. 문서 소개
이 문서는 정형외과 병동에서 시행하는 주요 특수 검사와 수술 전·후 간호, 근골격계 장치 적용 환자 간호, 정형외과 보조기, 재활 간호 등에 대한 내용을 다루고 있다. 또한 주요 질환과 수술에 대한 정보도 포함하고 있다.
이 문서는 정형외과 실습을 준비하는 간호학과 학생들을 대상으로 사전 학습 자료로 제공되었다. 전체적인 학습 내용은 정형외과 병동 실습에 필요한 기초 지식과 실무 기술을 갖추는데 초점을 맞추고 있다.
1.2. 목차 구성
'1.2. 목차 구성'은 정형외과 병동에서 주로 시행하는 특수 검사와 그에 대한 전후 간호, 근골격계 수술 전후 간호, 근골격계 장치 적용 환자 간호, 정형외과 보조기, 재활 간호, 주요 질환, 주요 수술에 대한 내용으로 구성되어 있다.
구체적으로는 다음과 같다:
- '2. 특수 검사 전·후 간호'에는 X-선 촬영, MRI 검사, DEXA 검사, 근전도 검사, 척수강조영술, 골스캔, 관절경 검사, 조직검사, 관절강 조영술에 대한 내용이 포함되어 있다.
- '3. 근골격계 수술 전·후 간호'에는 수술 전 간호와 수술 후 간호에 대해 다루고 있다.
- '4. 근골격계 장치 적용 환자 간호'에서는 석고붕대 환자 간호와 견인환자 간호를 다루고 있다.
- '5. 정형외과 보조기'에서는 경추 보조기, 상지 보조기, 슬관절 보조기, 팔걸이, 석고붕대, 피부 견인, 외부고정, 내부고정에 대해 설명하고 있다.
- '6. 재활 간호'에서는 휠체어 사용법, 목발 사용법, 지팡이 사용법, 보행기 사용법, 체위 유지, 치료적 운동에 대해 다루고 있다.
- '7. 주요 질환'에서는 외상 간호, 염증성 장애, 류마티스 질환, 퇴행성 질환, 골대사 장애, 골종양, 요통과 수근터널 증후군을 다루고 있다.
- '8. 주요 수술'에서는 관절 성형술, 관절경 반월연골 절제술, 십자인대 재건술, 개방적 견봉 성형술 및 회전근개 수복술, 개방성 수근터널 해리술, 활액막 절제술, 고관절 전치환술, 슬관절 전 치환술에 대해 설명하고 있다.
이와 같이 '1.2. 목차 구성'은 정형외과 병동에서 다루는 핵심적인 내용들로 구성되어 있다고 볼 수 있다.
2. 특수 검사 전·후 간호
2.1. X-선 촬영
X-선 촬영은 근골격계 상태를 파악하기 위해 가장 일반적으로 시행하는 진단 방법이다. 방사선을 인체에 투과시켜 그 흡수 차이를 컴퓨터로 재구성하여 인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상 해부학적 정보를 영상 정보로 나타내준다. 아주 작은 인체 조직의 밀도 차이도 구별할 수 있어 5mm 크기 정도의 작은 병소도 진단이 가능하며, 인체의 어느 부위에나 검사의 적용이 가능하다는 장점이 있다.
X-선 촬영 검사 전 간호 중 중요한 점은 다음과 같다. 첫째, 대상자에게 검사의 목적과 과정에 대해 이해시켜 불안감을 감소시킨다. 둘째, 조영제가 투여될 경우 4시간 이상 금식하도록 한다. 셋째, 벨트, 귀금속 등 방사선 비 투과물체를 제거하고 금속성 단추가 없는 검사용 가운으로 갈아입게 한다. 넷째, 추후 비교를 위해 활력징후를 측정한다. 다섯째, 필요시 조영제를 주입하기 위한 정맥용 주사를 확보한다. 여섯째, 영아나 3세 이하의 소아, 협조할 수 없는 성인의 경우 또는 폐쇄 공포증이 있는 경우 검사 전 움직이지 않도록 하기 위해 진정제를 투여한다.
이와 같이 X-선 촬영 검사 전 간호는 대상자의 안전과 검사의 정확도 향상을 위해 매우 중요하다고 할 수 있다.
2.2. 자기공명영상(MRI) 검사
자기공명영상(MRI) 검사는 인체 내부의 특정 부위를 자세히 살펴보기 위해 실시하는 검사이다. MRI 검사는 자기장을 이용하여 인체의 수소원자를 측정하고 이를 활용해 영상을 구현하는 방식으로 이루어진다. 이를 통해 뼈, 근육, 인대, 연골 등 근골격계 구조물들의 상태를 매우 정밀하게 확인할 수 있다.
MRI 검사는 X-선 검사와는 달리 비전리 방사선을 사용하지 않고 자기장을 이용하므로 인체에 거의 해가 없어 안전한 검사 방법이다. 또한 다른 검사 방법들과 달리 연부 조직 상태를 매우 명확하게 확인할 수 있어 근골격계 질환 진단에 매우 유용하다.
MRI 검사 전 간호사는 검사 과정과 주의사항을 환자에게 잘 설명하여 불안감을 해소시켜야 한다. 또한 체내 금속 물질 유무를 확인하고, 복부나 골반 부위 검사의 경우 검사 전 6시간 금식을 시키며, 알코올, 카페인 섭취와 금연을 하도록 교육한다. 이를 통해 검사의 정확성과 안전성을 높일 수 있다.
MRI 검사는 X-선이나 CT 검사와 달리 소요 시간이 길고, 협소한 공간에서 오래 있어야 하므로 폐쇄공포증이 있는 환자의 경우 진정제 투여가 필요할 수 있다. 환자가 불안감을 느끼지 않도록 검사 과정을 충분히 설명하고, 가능하다면 가족의 동행을 허용하는 등의 정서적 지지도 중요하다.
MRI 검사 후에는 조영제 사용 여부에 따라 수분 섭취량 증가와 배액 상태 관찰 등의 간호가 필요하다. 특히 조영제 투여 시 발생할 수 있는 부작용에 유의하며, 발열, 두통, 구토 등의 증상이 있는지 면밀히 관찰해야 한다.
종합하면, MRI 검사는 근골격계 질환 진단에 매우 유용한 검사 방법으로, 검사 전후 환자 안전과 검사의 정확성을 높이기 위한 간호사의 체계적인 중재가 필요하다고 할 수 있다.
2.3. 골밀도(DEXA) 검사
골밀도(DEXA) 검사는 이중 에너지 X선 흡수 측정법(Dual-energy X-ray Absorptiometry)으로 뼈의 무기질 밀도를 측정하는 검사이다. 이 검사는 골다공증, 골연화증과 같은 대사성 골질환 환자에서 뼈의 양이 감소하게 되는데, 이 뼈의 양을 골밀도라는 지표로 측정하고 정상인의 골밀도와 비교하여 얼마나 감소되었는지를 평가하는 것이 검사의 목적이다.
DEXA 검사는 방사선 노출이 적고 검사 결과의 신뢰도가 높은 편이어서 골다공증 진단과 치료 효과 평가에 널리 활용되고 있다. 특히 폐경 후 여성이나 고령층에서 골다공증 위험이 높으므로 주기적인 DEXA 검사가 권장된다.
DEXA 검사 전 간호중재로는 첫째, 조영촬영, 방사성 동위원소 검사, 과식, 칼슘 과다섭취 등은 골밀도 값에 영향을 주므로 금식하도록 한다. 둘째, 임산부나 임신 가능성이 있는 대상자는 검사를 피하도록 한다. 셋째, 검사 전 2시간 동안 알코올, 카페인 함유 음료, 흡연을 금지한다. 넷째, 인공 보철물이나 인공심박동기 등 의료용구가 몸 안에 있는 경우 미리 말하도록 한다. 다섯째, 검사 전 시계, 틀니, 장신구 등 금속성 물질을 제거하도록 한다.
DEXA 검사의 장점은 측정 시간이 짧고 피폭량이 적으며 정확도와 재현성이 높은 편이다. 하지만 검사 비용이 비싸고 기기 보유가 한정적이라는 단점이 있다. 이러한 이유로 DEXA 검사는 주로 골다공증 고위험군과 골다공증 확진을 위해 시행된다.
골밀도 검사 결과의 해석은 T-score 값을 기준으로 하며, T-score가 -1 이상이면 정상, -1~-2.5 사이이면 골감소증, -2.5 이하이면 골다공증으로 진단한다. 골다공증이 진단되면 적극적인 치료와 예방이 필요하다.
2.4. 근전도(EMG) 검사
근전도(EMG) 검사는 근육의 전기적 활성도를 확인하는 검사 방법이다. 신경 자극에 대한 근육의 반응을 근육 내 전기적 변화를 감지하여 검사하는 것이다. 근육은 신경의 지배를 받고, 근육 자체에도 미세한 전류가 항상 흐르고 있기 때문에 이를 바늘이나 전극 등으로 확인하여 근전도기기로 기록하면 말초신경에서 근육 자체에 이르기까지 근육이 제대로 활동하고 있는지를 알 수 있게 된다.
따라서 근전도 검사의 주된 목적은 근육 위축과 신경 장애와 같이 근육 약화를 초래하는 근육의 상태를 찾아내기 위한 것이다. 근육의 약화가 신경의 문제인지 근육 자체의 문제인지를 감별하기 위해 시행한다.
근전도 검사 전 간호 과정은 다음과 같다. 첫째, 환의나 검사용 가운으로 갈아입게 한다. 둘째, 의사가 병력 청취 및 신경학적 검진을 한다. 셋째, 근전도 검사 전 신경전도 검사를 먼저 시행한다. 넷째, 검사에 필요한 근육부위를 노출시키고 힘을 완전히 뺀 상태로 편하게 있게 한다.
검사 후에는 찔린 부위의 통증, 출혈이 생길 수 있으며, 근육 감염을 살펴봐야 한다. 찔린 부위에서 지속적인 통증이나 부종, 발열 등이 있는지 관찰해야 하며, 필요시 항생제 투여 등의 조치를 취해야 한다.
근전도 검사는 말초신경 및 근육에 여러 문제가 생겼을 경우, 근육이 제대로 활동하고 있는지를 알 수 있게 해준다. 따라서 근육 위축이나 신경 장애 등 근육 약화를 초래하는 질환을 진단하고 평가하는 데 매우 유용한 검사 방법이라고 할 수 있다.
2.5. 척수강조영술
척수강조영술(Myelography)은 추간판탈출증 같은 질병을 진단하기 위해 요추천자를 통해 척추의 지주막하강에 조영제를 주입한 후 X-선으로 척추와 척수 및 신경 근육의 문제를 확인하는 검사이다. 과거에는 많이 시행하였지만 조영제에 의한 합병증 유발 가능성이 있어 현재는 많이 사용하지 않는다.
검사 전 간호에서는 무균술을 적용하고, 조영제 사용 시 조영제의 알러지 유무와 신장기능을 확인한다. 금식이 필요할 시 금식하도록 교육하며, 적절한 체위를 취할 수 있게 한다. 또한 임산부나 임신 가능성 있는 대상자는 검사를 피하도록 한다.
검사 후 간호에서는 두통 예방을 위해 앙와위를 유지하도록 한다. 또한 활력징후와 배뇨 능력을 관찰하며, 뇌막자극 증상 및 징후가 나타나는지 관찰한다.
척수강조영술은 척추종양, 뇌막종양, 전이성 척수종양, 추간원판 탈출증, 관절뼈의 돌기 등을 발견할 수 있다. 심한 요통 환자나 손상이나 질병의 위치상 척추관 질병을 유발시킬 수 있는 국소화된 신경학적 징후가 있는 환자에게 적용한다.
이처럼 척수강조영술은 척수 및 척수 질환을 진단하는데 유용한 검사이지만, 검사 과정과 합병증에 대한 간호사의 세심한 관찰과 관리가 필요하다.
2.6. 골스캔
골스캔은 방사성 핵물질인 99mTc를 정맥주사 후 스캔 카메라를 통해 골격을 검사하는 것이다. Tc 주사 후 방사성 물질이 뼈에 흡수되어 감마선이 인체를 통해 방출되면 섬광기에 의해 탐색된다. 방사성 핵 흡수정도는 대사와 관련이 있으므로 도위원소의 흡수량의 증가는 비정상이다. 핵 흡수 부위인 온점은 신생골 성장이 병적부위 주변을 자극하기 때문에 발생한다.
골스캔의 적응증은 뼈로 전이성 암 확인, 외상 및 설명할 수 없는 통증환자 평가, 척추·늑골·얼굴과 사지의 작은 뼈에서 작고 미세한 골절이 있는 경우 단순 촬영보다 세밀하게 확인이 가능하다.
골스캔 시 간호 활동으로는 ① 검사과정을 설명하고 30~90분 정도 소요됨을 알린다. ② 동위원소 추정용량만을 사용하기 때문에 많은 양의 방사성 물질에 노출되지 않음을 환자에게 확신시킨다. ③ 식이나 진정제가 필요 없음을 알려준다. ④ 방사성 동위원소 주사가 약간 불편감, 오심or구토를 유발할 수 있음을 환자에게 알려준다. ⑤ 검사 직전에 배뇨할 것을 알린다. 금속물질의 제거 후 검사를 실시한다.
검사 후 간호로는 ① 방사성 동위원소의 최고한의 추적용량이 사용되기 때문에 다른 사람이나 가족에게 방사성 물질 노출을 막기 위한 어떠한 조치도 취할 필요가 없음을 알린다. ② 방사성 물질은 보통 6~24시간 내에 체외로 배출됨을 알린다. ③ 방사능의 배설을 위해 수분 섭취를 권장한다. ④ 배뇨 시 소변이 옷이나 피부에 묻지 않도록 교육한다.
이와 같이 골스캔은 CT나 단순 X-ray에 비해 비교적 낮은 방사선량으로 뼈에 대한 대사 정보를 제공하여 암 전이, 외상, 골절 등을 진단할 수 있는 검사이다. 골스캔 시 검사과정과 검사 후 주의사항을 환자에게 충분히 설명하여 검사에 대한 이해와 협조를 구하는 것이 중요하다.
2.7. 관절경 검사
관절경 검사는 관절의 급만성 질환과 관절연골이나 인대 손상여부를 파악하기 위해 관절강에 광섬유관을 삽입하여 직접 관찰하는 검사이다.
관절경 검사는 약 1cm 미만의 작은 절개 구멍을 2~4개 내고 작은 카메라와 수술용 기구를 삽입하여 카메라를 통해 관절 안을 살펴보면서 수술을 하는 방법이다. 이를 통해 반월상 연골판 손상, 슬관절 인대 손상, 관절 연골 손상 등 많은 병변을 확인할 수 있으며, 관절경 기술이 발달함에 따라 그 적용 범위가 늘어나고 있다.
반월상 연골판은 체중과 운동으로 관절면에 걸리는 하중을 분산시키는 역할을 하는데, 퇴행성 변성 및 파열이 발생할 수 있다. 또한 젊은층에서는 하체의 갑작스런 움직임 등으로 충격을 받아 손상을 받기도 한다. 이런 경우 관절경을 통해 반월상 연골판 절제술 및 봉합술을 시행할 수 있다.
슬관절 인대 손상은 전방 십자 인대가 다치는 경우가 많은데, 이는 대퇴골에 대하여 경골이 전방으로 이동하는 것을 방지해주는 인대로서 손상 받으면 슬관절에 불안정성을 야기할 수 있다. 이 경우에도 관절경을 통해 재건술을 시행할 수 있다.
관절경을 이용하여 퇴행성 관절염을 치료하기도 하는데, 손상된 반월상 연골의 부분 절제술, 유리체의 제거, 손상된 연골의 성형술 등을 시행할 수 있다. 또한 관절경적 미세 천공술을 통해 노출된 연골하 골에 구멍을 뚫어 새로운 섬유 연골의 생성을 촉진할 수 있다.
관절경적 치료의 장점은 의사가 모니터를 통해 직접 수술 부위를 관찰하며 수술할 수 있어 기존 검사로는 파악하기 어려운 병변도 확인할 수 있다는 것이다. 또한 합병증이 적고 재활 기간이 짧으며 추후 다른 수술을 하는데 지장을 주지 않는다. 하지만 퇴행성 관절염의 경우 자연 경과를 변화시킬 수 없어 초기 퇴행성 골관절염 환자에 한정적으로 사용된다.
2.8. 조직검사
조직검사는 조직을 절개하여 조직표본을 현미경으로 검사하는 것이다. 뼈의 염증, 종양, 근육위축과 염증을 진단하는데 사용된다. 수술 동안 채취하기도 하고 국소마취 후 바늘로 조직을 채취하기도 한다.
검사 전 간호로는 무균술을 적용한다. 출혈성 질환 가진 대상자, 항응고제 복용 환자인지 확인한다.
검사 후 간호에서는 조직검사 부위의 출혈, 부종, 혈종 등을 관찰한다. 대상자가 호소하는 통증을 파악하여 합병증을 예방한다. 조직검사 후 24시간 동안 환부를 상승시켜 부종을 경감시킨다. 4시간 간격으로 24시간 활력 징후를 측정한다. 퇴원 후 감염징후를 지속해서 사정한다.
2.9. 관절강 조영술
관절강 조영술은 관절강 내부를 직접 관찰하기 위해 방사성 물질을 주사하고 X-선 촬영을 하는 검사이다. 관절 내부의 구조와 병변을 정확히 확인할 수 있어 진단에 매우 유용하다.
관절강 조영술은 국소마취 하에 무균적으로 조영제를 관절 내로 주사한 후 X-선 촬영을 하는 방법이다. 조영제 주입 시 뻐근한 느낌이 들 수 있으나 대부분 참을 수 있는 정도의 통증이다. 관절 내부의 정확한 상태를 확인할 수 있어 진단뿐만 아니라 수술 계획 수립에도 도움이 된다.
주로 슬관절, 고관절, 견관절 등 대
관절의 병변 파악에 활용되며, 관절 내 유리체나 파열된 반월상 연골의 위치 확인, 관절강내 유착 평가, 활액막 비대 정도 확인 등에 유용하다. 또한 외상성 관절 탈구나 골절 등의 진단에도 활용된다.
관절강 조영술 전 간호사는 환자에게 검사 목...
