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1. 핵심간호술 및 건강사정
1.1. 상처 배액 관리
1.1.1. 과다한 삼출물이 있는 상처 또는 다량성 배액의 누공(Fistula) 관리
과다한 삼출물이 있는 상처 또는 다량성 배액의 누공(Fistula)을 관리하는 경우, 간호사는 먼저 대상자와의 접촉 전에 손위생을 실시하고 장갑을 착용한다. 이후 간호사는 대상자에게 자신을 소개하고 이름과 등록번호로 대상자를 확인한다.
감염의 증거를 확인하기 위해 대상자의 임상병리검사 결과와 활력징후를 확인한다. 손위생을 실시하고 장갑을 착용한 후 상처 부위를 사정하여 감염의 징후를 확인한다. 상처 부위의 홍반, 상처 주변의 부종 및 경화, 상처 부위의 동통이나 압통의 증가, 상처 삼출물의 양과 색깔, 냄새 변화, 상처 주위 피부의 손상 등을 확인한다.
또한 세척이 필요한 상황인지 확인하기 위해 상처 배액 기구의 개방성을 사정한다. 대상자가 통증이나 협조가 어려운 경우 진통제나 진정제 투여를 의사와 상의한다.
사용한 배액주머니를 제거하기 전에 필요한 물품이 준비되었는지 확인하고, 대상자가 편안한 자세를 취할 수 있도록 도와준다. 의사가 필요에 따라 상처 사정 및 괴사조직제거술을 시행하도록 알려준다.
대상자의 동의를 구한 후 장갑, 가운, 마스크, 보안경, 안면보호구를 착용하고 배액주머니의 내용물을 비운 후 양을 측정하고 폐기한다. 피부 손상을 최소화하기 위해 손가락 끝으로 밑의 피부를 잘 지지하면서 사용한 배액주머니를 조심스럽게 제거한다. 배액주머니의 가장자리가 잘 떼어지도록 젖은 천이나 접착 제거용 솜으로 닦으며 제거한다.
생리식염수나 멸균 증류수로 적신 거즈를 이용하여 상처 기저부를 부드럽게 세척하고, 상처 주위와 주변의 정상 피부를 깨끗하게 닦아 건조시킨다. 상처 주위 피부에 짓무름의 징후가 있는지 점검하고, 괴사조직이 있다면 의사에게 알려 상처 괴사조직제거술의 필요성을 확인한다.
누공으로부터의 배출물이 흡인 기구나 흡수성 드레싱으로 잘 관리되고 있는지 확인한다. 상처 배액주머니나 장루 배액주머니 개구부의 피부보호용 판을 상처 가장자리 부분에 맞춰 잘라내고, 피부보호용품을 적용한다. 피부보호용품 부착 시 주름이 생기지 않도록 주의한다.
배액주머니를 잠그고 상처 삼출물이 주머니 내에 모일 수 있게 한다. 필요 시 더 큰 배액주머니를 추가하거나 흡인기를 연결할 수 있다. 흡인기를 연결하지 않은 경우 배액주머니를 주기적으로 비워준다.
각 의료기관의 지침에 따라 배액주머니에 라벨을 부착하고, 통증이 있는지 사정하며 처치 후 재사정한다. 사용한 물품을 버리고 보호장구를 제거한 후 손위생을 실시한다. 마지막으로 대상자의 차트에 수행 결과를 기록한다.
1.1.2. 외과적으로 삽입된 배액관이 있는 상처의 드레싱
외과적으로 삽입된 배액관이 있는 상처의 드레싱은 상처 부위의 상태를 ...
