본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
장천공(bowel perforation)의 발생률은 기기와 술기의 발달로 점차 감소하고 있으나 대략 0.3~0.6%이다. 과거에는 장천공 치료의 gold standard는 수술적 치료였으나 최근에는 비수술적 치료로서 회복되는 증례가 많아지고 있다. 그러나 수술이 반드시 필요한 환자에게서 무리하게 내시경적 방법으로 치료하게 되면 적절한 수술 시기를 놓쳐 입원 기간이 늘어나거나 단순 봉합으로 치료될 수 있었던 예에서 장루조선술이 필요한 경우로 악화시킬 수 있는 위험이 있다. 단순히 기술적으로 봉합의 가능 여부와 함께 환자의 전신상태, 장정 결도, 장 내용물에 의한 복강 오염 여부를 종합적으로 판단하여 치료 여부를 판단할 필요가 있다. 따라서 본 사례연구의 목적은 장천공에 대해 주 증상, 원인, 치료방법, 진단 검사 및 약물, 신체사정을 통해 질환을 이해할 것이며, 이를 통해 대상자의 증상별로 알맞는 치료법과 간호과정을 대상자에게 적용하여 편안한 환경과 적절한 간호를 제공하고 간호수행을 위한 지식함양과 대상자의 회복을 돕고자 한다.
1.2. 연구기간 및 방법
연구기간 및 방법은 다음과 같다"
2020년 9월 9일부터 장천공(bowel perforation) 환자 V00님을 대상으로 시뮬레이션을 통해 사례연구를 수행하였다. 환자와 보호자와의 면담, 신체검진과 문진, 임상검사결과, 환자의 의무기록, 의료진과의 면담을 통해 자료를 수집하고 연구를 진행하였다. 또한 성인간호학 교과서, 실습지침서, NANDA 간호진단을 참고하여 연구를 수행하였다"
2. 문헌고찰
2.1. 질병의 정의
장천공(Colon perforation)은 일반적으로 위, 소장, 대장 등에 구멍이 생기는 것을 말한다. 이는 감염성 복막염을 일으키는 가장 흔한 원인이며, 무균 상태인 복막강 내에 세균 등에 의해 복막에 염증이 유발되는 상태이다. 장천공에 의한 복막염은 생명을 위협할 수 있는 위험한 상태로, 가능한 빠른 시간 내에 적절한 치료를 해야 한다. 대부분 수술적 치료를 시행하며, 문제가 있는 천공 부위를 봉합하거나 부분적으로 절제하여 상태가 양호한 장관을 서로 연결해주기도 한다."
2.2. 원인 및 위험소인
장천공의 원인 및 위험소인은 다음과 같다.
먼저 기저질환의 악화로 인한 장천공을 들 수 있다. 대장폐색, 대장암, 맹장염, 게실염, 위암, 위궤양, 허혈성 장폐색, 염증성 장질환 등이 그 원인이 될 수 있다. 이러한 질환들이 진행되면서 천공이 발생하게 된다.
그 외에도 외상에 의한 경우로는 칼에 의한 상처나 교통사고와 같은 복부 충격, 날카로운 물체 섭취 등이 있다. 또한 내시경 검사나 복부 수술 과정에서도 천공이 발생할 수 있다.
이밖에도 스테로이드 사용, 방사선 조사, 악성종양, 기존 대장벽의 부분적인 열상 또는 괴사, 입구가 큰 게실을 결장 벽으로 오인한 경우, 과거 복부 및 골반수술 기왕력, Churg-Strauss 증후군과 같은 질환에서도 장천공이 유발될 수 있다.
특히 내시경 검사 중 발생하는 천공은 물리적인 직접 손상, 공기압과 수압에 의한 장관 내압 상승으로 인한 손상, 생검 겸자와 용종 절제 올가미 등 치료적 대장내시경 시 발생한 손상이 원인이 된다.
결과적으로 장천공은 다양한 기저질환과 외상, 내시경 및 수술적 처치 등 여러 가지 ...
