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1. 구강생리학
1.1. 치아와 치주조직의 생리
치아는 단순한 기능적 역할 뿐만 아니라 구강의 생리학적 구조와 깊은 관련이 있다. 치아와 치주조직은 다양한 생리학적 기능을 수행하며, 이는 구강 내 건강을 유지하는데 필수적이다.
먼저, 치아의 주성분인 무기질을 살펴보면, 법랑질은 95~97%의 무기질로 구성되어 있으며 상아질은 61~71%의 무기질을 함유하고 있다. 법랑질과 상아질의 주요 무기질 성분은 칼슘과 인이다. 이들 칼슘과 인은 주로 hydroxyapatite(HA) 결정의 형태로 존재한다. 한편, 치아의 유기질 성분은 단백질이 주를 이루며, 치아 형성 과정에서 유래된다. 법랑질의 주요 유기질 성분은 amelogenin과 enamelin이고, 상아질의 주요 유기질 성분은 콜라겐이다.
치수는 치아의 생리학적 기능을 유지하는데 핵심적인 역할을 담당한다. 치수는 다양한 구성성분들로 이루어져 있는데, 이 중 치수세포, 조상아세포, 그리고 신경과 혈관 등이 중요하다. 치수는 상아질 형성, 수복기능, 감각기능, 보호 및 방어기능, 영양공급기능 등을 수행한다. 특히 치수염이 발생하면 내부 압력이 높아져 치수 내 혈액 순환이 방해받게 되어 결국 치수괴사로 이어질 수 있다.
치주조직 또한 치아의 생리학적 기능과 밀접하게 연관된다. 치은은 부착치은, 유리치은, 치간유두로 구분되며, 그 표면은 각화층 또는 착각화층으로 덮여 있다. 치조골은 치주인대를 통해 치근을 지지하며, 치주인대는 교합력과 저작압의 완충 작용, 치근-치조골 연결, 감각 기능, 악반사의 기계수용기 등의 역할을 한다. 백악질은 치근을 싸고 있는 경조직으로, 생리적 흡수나 재형성은 일어나지 않으나 일생을 통해 지속적으로 침착된다.
치아의 동요도는 0도(생리적 동요)에서 3도(발치 필요)까지로 분류되며, 이는 치주조직의 건강 상태를 반영한다. 동요도가 증가할수록 치주질환의 진행 정도가 심각함을 의미한다.
이처럼 치아와 치주조직은 구강 내에서 다양한 생리학적 기능을 수행하며, 이는 구강 건강 유지에 필수적이다. 따라서 치아와 치주조직의 구조와 기능을 이해하는 것은 구강 질환을 예방하고 관리하는 데 매우 중요하다.
1.2. 교합과 저작
교합은 상하악의 치아가 접촉하는 상태이다. 정상적인 교합은 상하악 치아가 잘 맞물려 있어 저작기능을 원활히 할 수 있다. 교합은 크게 최대교합, 교합만곡, 기능적부정교합으로 나눌 수 있다.
최대교합은 치아가 최대의 접촉면적을 가지고 교합하는 것으로, 이때의 하악위를 최대교합위라고 한다. 부정교합은 저작능력 저하와 심미적 저하를 일으킨다. 교합만곡은 상하악 치아의 교합면을 연결하면 수평면이 아닌 만곡을 나타내는 것을 말한다. 기능적부정교합은 형태적으로 전혀 이상이 없음에도 불구하고 악관절이나 저작근에 병적인 증상이 나타나는 것이다.
저작은 음식물을 소화하기 위해 치아로 음식을 씹는 과정이다. 저작의 역할에는 소화보조, 식괴형성, 맛 즐기기, 저작의 즐거움, 타액분비 촉진, 이물질 발견 및 제거, 저작기관 발달, 뇌 활성화, 구강청정, 구강조직 혈류순환 촉진, 심리적 만족감 등이 있다.
저작사이클은 개구상, 폐구상, 교합상으로 구분되며, 1초에 1.3~1.5회 정도의 속도로 이루어진다. 저작은 대뇌의 편도체 또는 시상하부에서 조절되며, 구강감각이 중요한 역할을 한다. 혀는 음식물을 포착, 이동, 혼합하는 역할을 하고, 구순, 협, 구개는 저작에 기여한다.
교합력과 저작력은 나이가 들면서 점차 감소한다. 저작능력 평가 시 자기평가법과 객관적평가법이 사용된다. 자기평가법은 일상 섭취 음식 확인, 환자 관찰 등이 포함되며, 객관적평가법에는 분쇄시료측정, 분쇄시료표면적측정, 당용출량측정, 교합면적측정 등이 있다.
1.3. 흡인·연하·구토·구호흡·구취
흡인(aspiration)은 신생아와 영아의 구강악안면 영역에 ...
