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1. 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)
1.1. 정의
급성 담낭염은 담석, 종양 혹은 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적이거나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 질환을 의미한다."
1.2. 병태생리
급성 담낭염의 병태생리는 다음과 같다.
급성 담낭염은 담석이나 담도 침전물에 의한 폐쇄와 가장 흔하게 관련되어 있다. 폐쇄 없이 발생하는 무결석 담낭염은 중증 환자나 노인에게서 가장 흔하다. 무결석 담낭염은 장기적인 부동과 금식, 장기적인 비경구영양 및 당뇨로도 발생할 수 있다. 세균이 혈관이나 림프 경로를 통해서 담낭에 침범하거나 담즙 내의 화학적 자극물도 담낭염을 발생시킬 수 있다. Escherichia coli, 연쇄구균, 살모넬라 등도 흔한 원인균이다. 다른 병인에는 유착, 신생물, 마취 및 마약이 포함된다.
염증이 주요 병태생리적 상태이며 점막선에 국한되거나 전체 담낭벽을 침범할 수도 있다. 담낭염의 급성기에는 담낭이 부어 있고, 충혈되며 담즙이나 농으로 팽창이 될 수도 있다. 담낭관이 침범되어 폐쇄될 수도 있다. 담낭벽은 급성 발작 후에 흉터가 생긴다. 만일 많은 양의 조직이 섬유화되면 기능이 감소한다.
담석의 정확한 원인은 알려지지 않았다. 콜레스테롤, 담즙산염 및 칼슘에 대한 담즙 내 균형이 깨져서 이러한 물질이 침전될 때 담석증으로 발전한다. 이러한 불균형 상태는 감염을 일으키고 콜레스테롤의 대사를 방해한다. 담석증 환자에서는 간에 의해 분비된 담즙에 콜레스테롤이 과포화된 것으로 알려져 있다. 담낭 내의 담즙도 콜레스테롤이 과포화된다. 담즙이 콜레스테롤로 과포화되면 콜레스테롤 침전이 발생한다. 결석으로 침전되는 담즙의 다른 구성 요인으로는 담즙산염, 빌리루빈, 칼슘 및 단백질이다.
1.3. 원인
급성 담낭염의 원인은 대부분 담석이 차지하고 있으며, 이외에도 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양, 혈관염 등의 중증 질환에 동반하거나 장티푸스, 결핵, 기생충 등의 감염으로 인해 발생하기도 한다.
담석은 급성 담낭염의 가장 큰 원인으로 72~93% 정도를 차지한다. 담석이 담관을 막으면 담낭의 압력이 높아지고 담낭벽이 붓고 염증이 생깁니다. 염증이 심해지면 담낭이 터지거나 괴사하기도 한다.
담석을 동반하지 않는 급성 담낭염은 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양, 혈관염 등의 중증 질환에 동반하여 발생할 수 있다. 드물게 장티푸스, 결핵, 기생충 등에 감염되어 발생하기도 한다. 담석을 동반하지 않는 경우는 담석을 동반한 경우보다 더 급격히 발생하며 괴사 및 천공이 발생할 확률이 높다.
1.4. 증상
급성 담낭염의 증상은 다음과 같다.
급성 담낭염의 초기 증상은 담석에 의한 통증인 담관 산통과 비슷하다. 일반적으로 단순한 담관 산통은 통증이 수 시간 이상 지속되는 경우가 드물지만, 급성 담낭염에서는 통증이 수 시간 이상 지속된다. 복통은 종종 과식 후, 늦은 밤, 이른 아침에 우상복부에 둔하게 지속되는 양상으로 발생한다. 간혹 통증이 등이나 우측 견갑골 쪽으로 퍼지기도 한다. 급성 담낭염 환자들의 대부분은(70%) 급성 담낭염이 생기기 2년 전에 이와 비슷한 증상을 경험하기도 한다.
급성 담낭염이 생긴 부위에 복막이 자극되어 오른쪽 윗배로 통증이 국한된다. 촉진 시에 환자에게 숨을 들이마시게 하면, 통증이 갑자기 심해져서 숨을 더 이상 들이마시지 못하는 현상이 생긴다. 이를 머피 징후(Murphy's sign)라고 한다.
급성 담낭염이 발생하면 열이 나고 오심과 구토가 있을 수 있다. 이처럼 급성 담낭염의 주요 증상은 복통, 열, 오심 및 구토 등이다.
1.5. 진단검사
1.5.1. 일반혈액검사
일반혈액검사는 급성 담낭염 환자의 감염 상태와 전반적인 건강상태를 파악하는 데 필수적인 검사이다.
백혈구(WBC) 수치는 감염 여부를 확인하는 주요 지표로 사용된다. 급성 담낭염 환자의 경우 감염으로 인해 백혈구 수치가 상승하는 경우가 많다. 백혈구 수치가 10,...
